看病貴，是老百姓心中的痛。大力推進醫改，首先要從“貴”字下手。

一組數據顯示了三明醫改7年來所釋放的紅利：22家縣級以上醫院醫療服務收入占比由2011年改革前的18.37%，增加到2018年的42.05%；藥品耗材收入占比由60.08%下降到33.15%；城鄉居民醫保患者住院個人次均自付費用由2194元下降到1757元。

為百姓就醫幸福感交出漂亮成績單的背后，是一項項鏗鏘有力的惠民舉措。

前不久，78歲高齡的患者李顯潤到醫院就診，享受到了降藥費的紅利，他說：“我患有支氣管哮喘，一年需住院2次，一次費用需7000余元，其中醫保報銷3000余元，再加上藥品費下降，我一年可省下不少錢。”

“骨科手術，平均耗材費用由17000元下降到 9500元左右；手術費用從1400多元，上漲到2000元左右；患者自付費用則從12000元下降到6000元。”手術耗材費用下降了，醫生的勞動比以前值錢了，患者的負擔減輕了，這是將樂縣總醫院副院長、神經外科主任醫師黃林新骨科手術中的3個價格變化，也是三明治混亂、堵浪費，切斷藥品耗材流通利益鏈條后所浮現的改革紅利。

與全國大多數地方一樣，醫改前，三明22家公立醫院每年的收入中60%以上為藥品（含耗材）收入，醫務性收入不足40%，這種“以藥養醫”，收入倒掛的畸形狀態，使整個醫療行業發展步履艱難。

于是，改革的突破口就選在如何破除“以藥養醫”的藥品流通舊體制上。2013年2月1日，三明對全市縣級（包括縣級）以上公立醫院實施藥品零差率銷售改革。在取消藥品加成后，實行“控費”改革，制定科學合理的考評指標，通過明確“紅線”來合理控制診療費用。

在切斷利益鏈條中，三明還實行藥品（耗材）聯合限價采購，擠掉從藥品到進入醫院過程中的“利益水分”。

“我們按照‘一品兩規’‘兩票制’‘四通用’原則，先后完成3批藥品和6批醫用耗材（試劑）聯合限價采購，形成了較為完整的藥品和耗材采購目錄。同時，建立藥品耗材聯合限價采購‘三明聯盟’，目前成員包括全國15省的22個地市、4個國家醫改試點縣（市），覆蓋人口近1億。”市衛健委副主任于修芹介紹道。

堵住“以藥養醫”的老路，只是三明醫改的手段，其真正的目標則是要開拓一條“騰籠換鳥”的新路——理順醫療服務價格，促進公立醫院發展。

2012年以來，在醫院總收入增長幅度控制在10%以內的情況下，三明通過降藥費，降檢查、檢驗費，先后6次調整醫療服務收費標準，提高醫療服務收費轉化為醫院的合法收入，測算調整金額2.82億元，因價格調整轉移累計增加的醫療服務收入達39.81億元，為推進薪酬制度改革奠定基礎。

實行藥品零差率銷售改革，實行藥品（耗材）聯合限價采購，治理流通領域藥價虛高，“騰籠換鳥”理順醫療服務價格……一個個有力有效的“組合拳”不斷打出，三明藥價虛高被逐漸擠出，改革前，2011年藥品耗材費用10.15億元，2018年10.02億元不升反降，累計節約藥品耗材費用73億元。（記者 劉莉婷）